虽然身处于胰腺外科，但大多数 急性胰腺炎患者往往在我院消化内科或中西医结合科就已治好，因而个人触摸过的急性胰腺炎事例十分有限。由于近期有关于急性胰腺炎的教育使命，最近把急性胰腺炎的几个经典攻略学习了一遍[1-5]，有些收成，总结如下。
急性胰腺炎是最常见的一种消化道疾病之一，据统计，美国每年有超越27万人因急性胰腺炎住院，医疗开销超越26亿美元，而其整体死亡率约为5%，因而给医疗卫生资源带来了巨大的担负。
病因：
喝酒与胆石症是其最常见的病因（图一），约占一切急性胰腺炎的80%。
其他罕见病因包含：1. 高脂血症，一般情况下甘油三脂应大于1000mg/dl；2. 肿瘤；3. 药物（如呋塞米、四环素等）；4. 外伤；5. 经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后；6. 遗传；7. 自发性等
图一
确诊规范（满意下面恣意两个条件）：
1.典型的腹痛症状（上腹、左上腹痛苦，可放射至背部胸部或两边）
2.淀粉酶或脂肪酶高于正常值上限的三倍
3.B超、CT或MRI等印象学查看提示有胰腺炎体现
确诊分型（依据修订后的亚特兰大规范）（图二）：
1.轻度（mild）：胰腺只是呈现间质水肿样改动，没有部分或系统的并发症呈现，80%左右的急性胰腺炎均为此类型。
2.中重度（moderately severe）：部分并发症（胰周积液、胰腺/胰周坏死、假性囊肿和厚壁性坏死等）或许一过性（<48小时）的器官功用衰竭
3.重度（severe）：继续性（>48小时）的器官功用衰竭
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器官功用衰竭确诊规范参阅改进的Marshall评分（表一，其间某个系统评分大于等于2为器官功用衰竭）
表一
图二
前期医治准则
1.方针指导性补液（图三）：这是急性胰腺炎前期最最最重要的一步处理，经过补液能够在前期改进微循环状况，下降全身炎症反响综合症（SIRS）及器官功用衰竭的发作率。一般说来，能够选用乳酸钠林格液或许生理盐水，但不引荐运用羟乙基淀粉（或许添加肾功用衰竭以及死亡率）。补液速度宜5-10ml/kg/h（但应留意患者是否自身兼并心功用或肾功用不全）。补液方针是使心率<120次/分，均匀动脉压65-85mmHg，尿量>0.5-1ml/kg/h，血细胞比容HCT在35%-44%之间。一般来说，第一个24小时的补液量在2500-4000ml之间。
图三
2.抗生素的运用
即使关于部分并发症如胰腺/胰周坏死来说，一切攻略均不引荐防备性的运用抗生素（图四）。由于依据现在的十余个随机对照研讨来看，并没有依据以为防备性抗生素的运用能够下降患者坏死安排继发感染的概率以及其死亡率。
图四
3.胆源性胰腺炎的医治
多个随机对照实验标明，前期ERCP及括约肌切开并不会下降部分/系统并发症的发作率以及患者死亡率。因而一般情况下，假如患者没有呈现进行性胆道梗阻（胆总管扩张，胆红素升高）或胆管炎的症状，不引荐前期运用ERCP进行医治。此外，关于轻度胆源性胰腺炎患者，引荐前期进行胆囊切除术以避免胰腺炎复发。而关于坏死性胆源性胰腺炎患者来说（存在部分并发症），为避免继发感染，应推延至急性炎症衰退、积液吸收或许安稳后进行手术医治（图五）。
图五
4.养分支撑
曩昔以为急性胰腺炎的患者应该禁饮、禁食，让肠道得到充沛歇息，以避免对胰腺的进一步影响。而现在多项随机对照实验标明，前期开端肠内养分有助于维护肠道粘膜屏障，避免菌群异位，下降坏死性胰腺炎发作感染的概率。因而各大攻略均引荐轻度急性胰腺炎尽早（24小时内）开端经口进食，如经口进食困难者可经肠内养分管进行养分支撑（图六）。
图六
5.其他类型胰腺炎的处理
关于酒精性胰腺炎来说，入院后不只需求承受急性胰腺炎的医治，一起也要承受酒精戒断的医治（图七）。
图七
而ERCP术后发作急性胰腺炎的概率约为2%-4%，重度患者约为1/500。其间，胆总管直径以及胆红素正常是ERCP术后发作胰腺炎的高危要素，因而其关于这类人群来说，防备往往比医治更重要。下面的三种方法可下降ERCP术后胰腺炎的发作率：（1）导丝引导下操作；（2）胰管支撑引流管；（3）直肠运用非甾体类抗炎药（NSAIDs）类药物，如吲哚美辛。
并发症的处理
1.腹腔室间隔综合症（ACS, abdominal compartment syndrome）
腹腔内高压（IAH，intra-abdominal hypertension）是急性重症胰腺炎的常见并发症，胰腺炎症水肿、腹水、肠梗阻、腹壁顺应性下降等都是导致IAH的原因。其间ACS指的是腹腔内压力继续高于20mmHg一起伴有新发的器官功用衰竭，由此可见ACS是一种致命性的并发症。其医治方法包含：
（1）鼻胃管引流、肛管排气；
（2）利尿剂医治，一起避免过度补液；
（3）运用冷静镇痛药物下降腹壁张力，必要时进行神经肌肉阻滞。
假如上述医治方法无效，可考虑进行开腹减张。
2.胰腺/胰周坏死
一般情况下，胰腺/胰周无菌性坏死的处理同前，一起也不需求惯例运用抗生素。
而关于坏死安排继发感染处理起来就不太相同了。
确诊：
（1）有感染的体现——发热、白细胞升高；
（2）CT提示胰腺、胰周坏死，坏死安排中可见游离气体 ；
（3）FNA穿刺证明感染，但值得一提的是FNA有较高的假阴性率，因而其成果仅作参阅。
医治方法：首要考虑运用抗生素医治，部分患者可获得较好的作用。如抗生素医治作用欠安，则应考虑进一步干涉医治。干涉医治首要遵从两个准则：
（1）推迟（delay）：很多依据标明，前期干涉将添加患者并发症发作率及死亡率。因而多个攻略引荐胰腺炎症状后4周，坏死安排构成包裹（wall-off）后进行干涉作用最佳。
（2）逐级（step-up）：从印象学引导下的引流（经皮腹膜后或内镜引流）逐步过渡到内镜、腔镜或开腹下的坏死安排铲除术。
结语
关于急性胰腺炎，就写到这儿。临床医治中患者病况纷繁复杂，攻略作为临床实践中的参阅，为各种医治战略指明晰方向，而医师的扮演的人物就是个体化地、合理地、安全地、成功地履行这些战略。
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