依据国家卫健委此前发布告诉，全国三级医院绩效考核信息系统将于 6 月 1 日敞开。
依据告诉，绩效考核方针之一正是「有用表现医务人员技能劳务价值」，这也契合广阔医务人员对薪酬变革的等待。
2019 年 4 月《关于发动 2019 年全国三级公立医院绩效考核有关作业的告诉》
2019 年 1 月《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核作业的定见》
那么，跟着 6 月开端新一轮三级医院绩效考核，咱们的等待能完结吗？医师薪酬会变吗？怎样变？
先让咱们回忆一下医师薪酬变革的前史。
医师薪酬：总是在变革，简直没动静
薪酬制度变革，向来是医改过程中的热门。
首要，我国医疗系统长时间处于行政操控状况，医疗职业都由政府定价，医务人员的薪酬，也根本参照事业单位的薪酬规范拟定。
这种不合理的职业机制，导致合格医师的价值很难经过合法的合理收入得到表现，并发生了一系列社会问题。不只降低了医疗职业的功率，不利于调集医师的作业积极性，也恶化了医患联系。
其次，跟着医改的逐渐深化，药品回扣等问题不断曝光，政府加大对医疗糜烂的冲击，医师的灰色收入面对越来越高的法令危险。
最终，因为社会经济不断发展，患者的付出才干和对医疗服务质量的等待都在进步，办理部分也开端测验新的办理机制。
薪酬变革方针，就在这样的布景下出台了。
2017 年末，人社部、财政部、国家卫计委、国家中医药办理局就现已印发《关于扩展公立医院薪酬制度变革试点的告诉》。
告诉中清晰了「两个答应」，即「答应医疗卫生组织打破现行事业单位薪酬调控水平，答应医疗服务收入扣除本钱并按规则提取各项基金后，首要用于人员奖赏」。
「两个答应」的中心，便是各地相关部分能够依据当地经济发展和财政状况、医院的作业量、医疗服务的质量、公益方针的完结状况、本钱操控、绩效考核成果等，在医院现有才干的根底上，合理确认医师薪酬水平缓绩效薪酬总额，并逐渐进步治疗费和护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的份额。
这为医师薪酬制度变革供给了大布景——医师收入水平与绩效挂钩，优劳多得，进步医师作业自身（而非药械耗材等）的收入。
2019 年 1 月，国务院办公厅又印发《关于加强三级公立医院绩效考核作业的定见》，进一步清晰了「三级公立医院在办理模式上，由粗豪的行政化办理转向全方位的绩效办理，促进收入分配愈加科学和公正」的整体方向。
所以，各地纷繁出台当地医院薪酬变革方案，响应号召。
以河北为例，本年 5 月 9 日，河北省政府发布《河北省人民政府办公厅关于印发河北省深化医药卫生体系变革要点作业任务的告诉》，其间规则：在确保正常工作的前提下，医院能够自主确认薪酬水平，自主申报绩效薪酬总额。
有人直接把这一规则解读为「只需医院坚持工作，给医师发多少奖金，医院说了算。」
这样的方针乍看之下适当夸姣，但实际是，从长时间来看，咱们拿到手的薪酬好像并没有得到太大的改进，这一点也让医院办理者和广阔医务人员都感到非常困惑。
为什么会这样？
抱负很饱满，但钱从哪里来？
表面上看来，相关方针让医院在确认医师薪酬方面具有了更多的自主权。
不管是「两个答应」，仍是新的三级公立医院绩效考核指标系统，都在操作层面做出了清晰的辅导。
抱负很饱满，但钱从哪里来？这是一个不得不面对的根本问题。
依据相关文件精力，医师薪酬变革是以绩效考核为中心，并以医院内部挖潜为特征，是一次院内分配调整。
也便是说，调整医师薪酬所需的资金，只能来自医院的内部消化。
医院要怎样内部消化呢？显着，要有余钱，无非便是「开源」和「节省」两条路。
考虑到医院的日常运营本钱较难紧缩，节省这条路很难走通，咱们首要来看开源。
众所周知，只需政府定价的医疗服务价格水平不变，医院的治疗收入就很难有显着上升。一起依据我国卫生核算年鉴数据，我国各级医院重要收入来历之一仍然是药品。
（NCG收拾，数据来历：2016我国卫生和计划生育核算年鉴）
而跟着医保控费、药品零差价、带量收购等一系列方针出台，再加上分级治疗、其他途径分流等要素，现在，许多公立医院的收入实际上现已处于持续下降状况。
（NCG收拾，数据来历：历年我国卫生和计划生育核算年鉴）
先经过政府定价预先确认医疗服务价格，然后再以不合理的价格为上限，要求经过医院内部调整收入份额，完结医务人员薪酬的「合理本钱」。
这就像预先要求手机定价 300 元一台，让手机厂商经过不同零配件的本钱份额调整，让芯片价格「合理化」，手机厂商天然就只能收购残次主芯片了——医师的价值便是这样被压低的。
已然如此，当医院在「开源」和「节省」两个环节上的腾挪空间都非常有限时，所谓的「让医院决议给医师发多少薪酬」还或许有上升的空间吗？
地主家也没有余粮啊。
让医院自主定价，就能解决问题吗？
已然医院内部消化的成功或许不大，为了医院能有用的开源，有一种观念以为：应该马上全面敞开公立医院对医疗服务的定价自主权，医师的收入才干得到进步。
可是，这种观念疏忽了一个重要的问题。
当时，我国医疗服务开销现已多年处于持续高增长状况，一起国内的公立医院也还处于高度操控和行政独占的位置。
在这种状况下，独占的公共服务组织只能由政府一致定价，因为独占的服务价格不会遭到来自商场竞赛的压力。
一旦组织具有定价自主权，不管组织定价是否合理，公立医院的独占位置都会让咱们别无挑选，只能硬着头皮消费，这就或许会和大众及医保基金的利益发生抵触。
但是，这样行政化的定价方法并不契合职业和经济规律。
什么样的医疗价格是合理的，行政组织并不能作出合理的核算，更不或许实时调整以习惯商场需求，黄牛的存在便是一个比如。
虽然医院的挂号费一直操控在几十块钱，但各大医院的专家号屡次被黄牛炒到千元而不止。患者乐意花高价就诊，但差价却进了黄牛的口袋——这显着便是医师的商场价值与商场价格呈现严峻不匹配的表现。
这样剖析下来，咱们不难发现，医师薪酬变革在实际环境下是一个两难的挑选：假如不敞开医院和医师的定价自主权，医师薪酬进步、表现医务人员劳作价值就难以完结；假如敞开这种自主权，又会面对体系妨碍。
因而，在当下医师薪酬和医疗服务价格被人为压低的状况下，药品和器械回扣、以大药方为特征的过度医疗广泛存在，每年在合理的医疗费用之外，流失和糟蹋的国民财富以万亿计。不管患者仍是医保资金，都在面对巨大压力。
一起，因为这部分糟蹋占了我国总医疗费用的很大一部分，又导致医疗服务的定价面对压力，难以持续进步——这就形成了一个恶性循环。
出路：让医师从单位人，变成职业人
怎么打破这种恶性循环？
首要，有必要消除总医疗资金的糟蹋。而医疗资金糟蹋的源于，则在于医疗糜烂（药械回扣、过度医疗等）。
前面咱们现已解说过，因为行政独占定价，医院的收入份额难以腾挪，医师的收入天然很难改动；而医疗资金的糟蹋给总医保的压力，又决议了政府的一致定价难以进步。因而，要根绝这种糜烂，有必要敞开商场、消除行政独占壁垒、引进竞赛机制。
根绝糟蹋后，节省出来的巨额资金，满足包容医师薪水进步数倍的空间，还能让我国医疗服务的整体花费坚持不变，乃至下降。在此根底上，咱们才干进一步重提前面的敞开医院和医师的定价自主权，给医院的收入「开源」。
只要树立现代医院办理制度，敞开医疗商场准入，消除独占，公正竞赛，让医师从「单位人」变成「职业人」，才或许在医疗职业树立有用的竞赛和鼗汰机制，并发生实在的商场价格。
在这个根底上，绩效考核才干真实发挥作用，提高医疗服务质量和医院运营功率，并让医师在商场竞赛中完结自己的价值。
这或许是决策者在拟定下一步医改方针时，需求考虑的问题。
不然，假如不敞开竞赛和商场定价，医疗服务的价格合理化就缺少可参照的根底。而在行政化大锅饭体系下，医师难以自在活动，优胜劣汰的人才竞赛机制很难树立，绩效考核天然也难有用果，这现已被数十年的经验教训所证明。
这样一来，医护人员的价值就很难得到表现，咱们所等待的薪酬合理化，将仍然困难重重。（责任编辑：刘昱）
本文作者贺滨：资深办理参谋，我国社会科学院公共方针研究中心特约研究员。多家医疗职业媒体从业阅历，重视医患联系、医院办理和医疗变革，宣布多篇职业剖析文章。
