近来，据媒体报导，山西省洪洞县患者韩某，因为脑梗在洪洞人民医院承受医治。因为当地医院条件束缚，院方主张请北京天坛医院专家宋医师来给患者进行飞刀手术，但需求付出 1 万元专家劳务费。
患者及家人与院方洽谈后，承受付款飞刀的主张。随后， 专家从北京赶来并顺利完结手术，期间患者家人将 1 万元专家劳务费交给当地医院神经外科王主任，王主任再将这些钱转交给专家。
手术完毕后，一条录制「医师私收患者一万元红包」的视频被曝光，引来言论热议。随后，当地医院神经外科王主任已被停职，洪洞县卫生局介入查询。
视频截图
医师私收患者费用，违背相关规则
首要，毋庸置疑的是，涉事医师私收患者费用的行为，违背了《医师外出会诊办理暂行规则》。
第十五条，约请医疗组织付出的会诊费用，应该一致付出给会诊医疗组织，不得付出给会诊医师自己。会诊医疗组织因为会诊发作的收入，应归入单位财务部门一致核算。
第十七条，医师在外出会诊时不得违背规则承受约请医疗组织酬劳，不得收受或许索要患者及其家族的钱物，不得牟取其他不正当利益。
专心于医疗法令的张永泉律师标明， 涉事医师未在方针医院挂号存案多点执业，构成不合法行医。
此外，假如依照正规流程收费，会诊费归于医疗费用，实践费用应该经物价局核算，并且要有院际协作协议、正式的会诊单、记入病历，且可开具发票，一切收费都走公账，而给现金是无法走公账的。 此案一经核实，将会依照《执业医师法医疗纠纷防备和处理法令》相关规则对参加此事的两边进行处分。
梨视频截图
但是，资深业内人士徐毓才告知丁香园，在他看来，患者享有监督医师发作在医疗场所行为的权力，但这种 「事前洽谈赞同费用，过后却录视频投诉」 的做法并不算诚信。
也有读者留言标明，假如医师是在事前无交流的状况下，术中硬性加价，天然是违背医德。但这种事前两边已有洽谈一致、你情我愿的条件， 这样的做法是否应该暴露出「收红包」之外的更多问题？
巨大的患者需求，灰色的飞刀走穴
让咱们来算一笔账。
患者在山西洪洞县，当地医院没有相应的医治条件。假如患者想要北京的闻名医院承受手术，他首要要从 山西洪洞坐公交到临汾火车站， 然后在临汾火车站坐硬座到北京火车站，然后乘公交到医院。考虑到患者需求至少 1 名家人伴随医治，他需求付出 2 人往复交通费用。按最低的硬座规范核算，这个交通本钱是 1000 元起。
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考虑到上级闻名医院专家号源严重，患者大概率要比及第三天才干挂到号，他和家人至少要在医院周围住两晚。交通费、住宿费、日常开支等 各项开销相加，除了医疗自身的费用外，这名患者需求承当的额定本钱是几千元。这还不算他和家人的误工费用、时刻本钱、来回奔走的辛苦、对患者病况延误的影响等其他状况。
更重要的是，这仍是咱们现已假定患者有途径、有时机直接联系到闻名医院的专家，并且被赞同入院进行手术的状况。 要知道，还有更多身在医疗水平较低区域的患者都还处于在要为了大医院的号源抢破头的阶段。
不难看出，让医师到患者地址的当地医院进行医治作业，是让患者有时机承受优质医疗资源医治最便利也是最经济的挑选。
根据国家信息中心共享经济研究中心 2017 年发布的《我国医疗共享开展陈述》，我国很多优质资源仍然会集在少量大城市的少量三甲医院，底层医院医治水平难以满意人们对优质医疗资源的巴望。
图源：《我国医疗共享开展陈述 2017 》
据 2015 年统计数据，我国现在具有三级医院 2123 所，占全国医院总数的 7.7%，但它们承当的医治人次却高达 15 亿人次，占全国总医治人次 48.7%，二者相差悬殊。
这意味着，我国病况与山西省这名患者相似，就医需求得不到当地医疗资源满意，需求优质医疗资源的患者人数适当巨大。
现在，我国官方认证的「医师去不是自己地址医院看病」的行为，首要包含院外会诊以及近年铺开的多点执业。而飞刀走穴的行为仍处于灰色地带。
飞刀走穴与前两者最大的不同就在于前两者为公对公，以医院和组织身份发作行为；而飞刀走穴则是私对私，它更多的来自医师之间的彼此介绍及和患者的暗里交流。
丁香园查询结果显现，55％ 的受访医师以为「地址医院医师走穴现象遍及」，近三成医师标明「自己曾走穴」，84％ 的受访医师支撑「走穴行医合法化」。
也就是说，同样是让有需求的患者享受到更优质的医疗资源，比起现已官方认证合法院外会诊和多点执业手法，医师们显着更喜爱分明处于灰色地带的飞刀走穴，为什么会这样？
收入与人事：现有挑选的困局
绕不开的是收入问题。
在多点执业方面，国家卫健委《关于印发推动规范医师多点执业的若干意见的告知》指出，医师在榜首执业地址医疗组织的作业时刻和作业量未到达全职医师要求的，不能收取全职薪酬。
在院外会诊方面，根据《医师外出会诊办理暂行规则》，会诊中触及的医治、手术等收费规范可在当地规则的基础上酌情加收，加收起伏由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门确认。 但是，这个「酌情加收」的详细金额并没有清晰的规则。
徐毓才告知丁香园，某省 2011 版医疗服务项目价格规则，本地院际会诊（三级医院，副主任医师以上）100 元/次，外埠院际会诊（三级医院，副主任医师以上）150 元/次。
名医主刀 CEO 苏舒告知丁香园，「据了解相关方针，三甲医院医师经过正规流程外出医治，专家取得的会诊费和手术费十分有限，并且流程繁琐，从薪酬待遇视点不足以真实表现专家的价值，对专家的自主行为不具备吸引力。」
「因为缺少相关的方针根据，1000～2000 元基本上是正规渠道医院可以付出的上限，而这一两千块钱甚至连专家出诊的机票都不行，更不要讲专家输出了技能和献身了名贵的休息时刻。」
显着，虽然多点执业与院外会诊的办法都是「让医师到患者地址的医院作业，便利患者就医」，但现有挑选并不能充分表现医师的作业价值。
季宝轶《南京市医师多点执业的公共方针剖析》
除收入外，人事要素也是重要束缚原因。虽然方针现已铺开，但医师们更多的仍是在乎自己科室的主任怎么想、医院怎么想？
丁香园曾联合麦肯锡发布连续性查询结果显现， 39% 的受访医师有过多点执业的阅历，仅 1% 的医师参加医师集团， 没有参加的医师中，有 50% 的原因是现有的医疗组织不支撑。
丁香园创始人李天天曾标明，虽然陈述显现有 39% 的医师参加多点执业，但很多是在医联体内的多点执业， 这并不是真实含义的多点执业，医师并没有太多的挑选权。
据八点健闻报导，「一些大牌专家并不想多点执业。一是不想和院长过不去，只想好好地呆在医院提升；二是与多点执业比较，走穴不用改动聘任办法和聘任联系，行医时刻和地址愈加宽松，收入也更丰盛。」
不难看出，现存的院外会诊与多点执业方针，仍然面对聘任联系、医院人事要素、行医时刻与地址宽松度、医师收入、个人挑选权等困局。
飞刀走穴则在这些方面表现了共同的优势。 某私立医院外科主治医师告知丁香园，据他了解，「中级职称及以上的医师外出走穴手术，基本上做一台手术能收入 5000～10000 元」。
但是，与共同优势相对应的是飞刀走穴的法令危险。该医师告知丁香园，在他看来，现在走穴收入在国内「是不可能正正规规的。假如正规的话，你一开始是 1 万块，你劳作性的经营收入缴税就要几千块，并且公立医院没有这个定价系统和收费项目，你天然就没办法经过医院正规走账。」
硬性消除飞刀，损伤的不止是医师
最终回到本文最初的新闻。
在丁香园微博进行的查询中，有 5 万名微博用户对此事宣布观点。其间 1.6 万人以为这种办法简单发作医疗糜烂，不该该在医院进行。但也有 1.3 万以为这笔费用应该在正规渠道给予医师；1.2 万人以为这种做法无可厚非，专家的优质服务应该表现价值。
丁香园微博截图
徐毓才告知丁香园，本次事情中的快速停职处理，更像是一种「救活」心态，给投诉者一个「告知」。但此举是否作用好、是否能处理相似问题、是否能使得这类事情不再发作？估量仍然很难。
「我主张做一次实实在在的调研；一个可操作性的会诊程序；一个契合商场价值的会诊价格；一个契合客观实践、可以束缚医患两边行为、维护医患两边权益的愈加清晰可行的方针规则。让会诊行为真实谋福各方，也能在必要时从法令法规方面维护各方利益。」
除了完善飞刀相关准则外，也有渠道从商场行为做出测验。苏舒告知丁香园，专家收入因为种种要素骤减的状况下，他们愈加火急地需求阳光化的收入。
「比方专家从北京飞到山西，往复花在路上的时刻要七八个小时，手术只需一两个小时，这就像充电两小时，通话 5 分钟，很不经济，很不实惠。经过渠道运作，像拼多多相同协助院外会诊医师拼单，一天拼 4～5 台手术，这样一来，每个患者付出的劳务费能显着下降。医师专家一次交通的时刻本钱可以完结多台手术，单位时刻产出添加，也能让这样的行为合法合规化。」
「更重要的是，这样能让专家把技能留在底层，承当社会职责，对当地医师训练、带教，协助当地科室未来规划，处理我国医疗资源散布不均匀的结构性问题。一起，许多专家也十分期望回馈家园，到达社会价值和商业价值的平衡。」
显着，无论是从政府准则仍是商场行为来看，医师的飞刀走穴行为都应该得到更妥善、更阳光的处理方案。
究竟，假如仅仅用强制手法把飞刀走穴行为一刀切，在现有挑选面对的收入与人事困局下，医师们的作业价值又该怎么表现？
假如不能真实处理患者对优质医疗资源的需求，假如医师仅仅慑于违规操作的危险「不敢」进行飞刀操作，更多的因为当地条件束缚得不到妥善医治、需求获取更优质医疗资源的患者们，又有谁来给他们看病呢？
