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类风湿关节炎（RA）患者在确诊时和复诊过程中都会被医生要求抽血化验，但是检验报告单类型众多，每张化验单又包括多个检验项目，这些项目都是如何测定的，高高低低的变化又代表什么往往搞不懂。而且患者看到那些向上的箭头忧心忡忡，急于希望所有检验指标都能降下来。
确实，很多指标可以通过积极的药物治疗降下来，例如C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等，它们都是与活动度密切相关，但是CRP升高并不是类风关活动的特异指标，因为感染、外伤等等也可以导致CRP升高，而ESR也受多种因素影响，比如结核、外伤、恶性肿瘤可以导致ESR升高。
然而，化验单上还有一个一直未被高度重视的指标，或者说是未被正确看待的指标，那就是抗CCP抗体。
免疫荧光染色后显微镜下的抗CCP。图源：中华检验医学网
抗CCP抗体的全称是抗环瓜氨酸肽抗体，是一个类风湿关节炎高度特异性的指标。它可以存在于70%的类风湿关节炎患者中。但是过去很多年来医生们都把它仅仅看成一个诊断指标，用来和其他指标综合判断这个患者是不是类风湿关节炎。
近几年来，越来越多的研究证实，抗CCP抗体在疾病发生发展中也扮演了重要的作用。
抗CCP抗体可以在发病前几年甚至十几年就能被观察到在体内产生，抗CCP抗体阳性的人群不仅更容易发展为RA，还预示着更严重的疾病进展，更快的骨侵蚀速度，导致抗CCP抗体阳性的患者在相同的时间内致残的概率更大！
比如今年的欧洲风湿病学大会(EULAR)上一篇研究就报道了ACPA直接导致类风湿关节炎炎症和骨破坏的证据。研究者把从患者体内提出来的ACPA单克隆抗体打到小鼠的身上，结果发现这些小鼠不仅出现了疼痛反应，还发生了骨破坏，滑膜和腱鞘炎症。
今年另一项来自西班牙的研究也发现阳性患者发生增生性滑膜炎要明显高于阴性的患者。
也就是说，抗CCP抗体阳性和阴性的类风湿关节炎的疾病表现有很多的不同，可以被认为是一类特殊类型的RA，有学者甚至推测抗CCP抗体阳性和阴性是两种不同的亚型。
因此在类风湿关节炎的治疗过程中，医生和患者如果仅仅看传统的CRP、ESR是否下降，患者疼痛和肿胀症状是否缓解来判断药物是否起效是不够的，一旦认为有效后有些患者自行停药，可能会导致在几年后疾病进展更严重。抗CCP抗体阳性患者需要重视这个指标是否恢复了正常。
那么抗CCP抗体阳性患者在治疗上是否要有区别呢？换句话说，抗CCP抗体阳性对于类风湿关节炎治疗的有什么指导意义？
目前，治疗类风湿关节炎有多种类型的药物，包括了传统的化学药物（csDMARDs）如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，还有近年来火热的生物制剂（bDMARDs）。
根据类风湿关节炎标准治疗指南，所有的患者在确诊后第一个阶段都需要使用锚定药物甲氨蝶呤，如果是不耐受或者是有禁忌，可以使用来氟米特或柳氮磺吡啶。如果第一阶段的治疗没有达标，就要根据患者的愈后不良的因素来选择是增加传统的DMARDS还是用生物制剂。而抗CCP抗体作为不良的预后因素，会影响这一阶段治疗的选择。
然而无论是传统的化学药还是生物制剂，基本都不能有效降低抗CCP抗体的药物，好在越来越多的研究正在填补这一领域的空白。
多项研究发现，在抗CCP抗体阳性的患者中，阿巴西普相较于阿达木单抗，在疗效上具有一定的优势。例如今年欧洲风湿病学大会最新发布的一些研究表明，在抗CCP抗体阳性的类风湿关节炎患者中，阿巴西普要优于阿达木单抗，而且起始使用阿达木单抗治疗的患者在转换为阿巴西普治疗后，疗效指标仍旧改善。不仅仅是在实验室中，真实世界里的数据分析也发现了同样的结果。
因此，类风湿关节炎作为一种缓慢、复杂的疾病，人们对它的认识在逐步发展，在实际治疗过程中，医生和患者不仅需要去关注CRP、ESR等，还要重视抗CCP抗体，根据这些指标综合去选择和调整治疗方案。也许在未来，我们可以通过自身的抗体状态去精准的为每一个患者选择更有效，更适合的个性化治疗。
