特约撰稿/贾小庆
随着带量采购的全面铺开，未来生产企业产品降价压力将进一步凸显，后续这一降价影响会逐渐传导到商业、零售。
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又一地，带量采购结果公布
日前，日照市医疗保障局发布《市级公立医疗机构药品采购联合体 2020年第一批集中带量采购议价谈判工作顺利结束》。
文中指出：全市共有16家二级以上公立医疗机构参与此次联合议价，12家生产企业参加了报价，谈判小组根据药品采购联合体议价规则，对采购药品目录内6个品种13个品规的药品进行了议价谈判。
经过两轮谈判报价，所有药品均议价谈判成功，9个品规药品实现降价，较省平台挂网价平均降幅20.03%，最高降幅达51.69%（注射用硼替佐米），谈判结果落地后，将进一步降低医疗机构的采购成本，切实减轻患者的用药负担。
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带量采购，三种主导模式
目前随着带量采购的深入，已经逐渐形成了国家、省级、地市三级主导模式，依次是国家主导的带量采购，省级主导的带量采购，地市级主导的带量采购。
第一：国家主导的带量采购
2018年11月15日，经中央全面深化改革委员会同意，国家组织药品集中采购试点，试点地区为北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市（业内简称4+7城市），标志着国家级别的带量采购开始。
2019年11月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》通知中明确指出：2019年12月底前，各省份要全面执行国家组织药品集中采购和使用改革试点25种药品的采购和使用政策。目前第一批带量采购在全国已经全部铺开。
2020年3月3日，上海市医药集中招标采购事务管理所正式发布《关于开展第二批全国药品集中采购上海地区中选药品挂网工作的通知》，标志着我国第二批国家带量采购中选药品落地执行，目前各地在陆续执行第二批国家带量采购中选药品。
第二：省级主导的带量采购
2019年11月13日，江西省人民政府办公厅关于印发《江西省药品带量采购和使用工作实施方案的通知》通知中指出：药品范围为从未通过质量和疗效一致性评价的仿制药对应的通用名药品中，遴选部分临床用量大、采购金额高且竞争较为充分的药品，组织实施带量采购。鼓励各采购联盟遴选国家和省级带量采购以外的品种，探索开展带量采购。国家组织药品集中采购和使用试点的中选药品，按国家有关政策执行。
很显然，江西省药品带量采购品种目录为本省遴选部分临床用量大、采购金额高且竞争较为充分的药品，具有明显的地方用药习惯，此类药品是国家带量采购所无法全面覆盖的。
2019年11月20日，河北省医用药品器械集中采购中心正式公布了《河北省城乡居民高血压糖尿病门诊药品集中采购文件》。15个药品被纳入“带量采购”，15个药品当中高血压9个、糖尿病6个。
目前大部分省份都已经完成了省级集采目录制定，省级集采目录是在国家带量采购基础上品种进一步扩围，一部分省份品种降价幅度高于国家集采，省级集采威力进一步彰显。
第三：市级主导的带量采购
关于地市级组织带量采购，日照市并不是第一家，早在2019年8月份江苏靖江市公共资源中心就发布公告称，在江苏省靖江市医疗保障局牵头下，由靖江市医疗集团承办即将启动基本药物和非基本药物带量采购议价谈判。涉及金额是基本药物采购预算金额为17107.85万元，非基本药物采购预算金额为3836.78万元。
2019年12月23日金华市医疗保障局办公室发布《金华市医疗保障局关于明确金华市第一批药品带量采购工作要求的通知》通知中指出：头孢呋辛等22个品种中选企业的中选价格仅限用于金华市药品耗材带量集中釆购联盟委员会成员单位内部药品采购时使用。各使用单位不得擅自将中选企业的中选价格对外发布。采购周期是从2020年1月1日到2020年12月31日。
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这些品种，即将带量采购
短短不到两年，带量采购的主导已经从国家到地方，从仿制药领域到非仿制药领域，从药品到耗材，形式逐渐多样化。可以预测的是带量采购在市级全面铺开也只是时间的问题，因为实行了两年的带量采购模式，经过国家级、省级推广和摸索，目前而言其方案已经成熟。
众所周知，带量采购从国家主导到省市主导其品种是不重复的，国家带量采购的数量计划做多少？在2020年1月10日全国医疗保障工作会议上指出
未来医保目录调整将成为经常性、随时性、常态化的微调，未来，国家集采计划将由国务院来制定政策，国家医保局进行具体执行。
目标是将医院采购金额由高到底排下来的前160多个品种作为未来集采的重点，计划再搞三年，再做5-6批。考虑每批至少保证有25个品种，针对通过一致性评价的、每个品种至少有三家以上通过的仿制药，就会自动启动国家集采，其他不符合条件的品种就由地方来做组织采购。
针对通过一致性评价的、每个品种至少有三家以上通过的仿制药，就会自动启动国家集采，其他不符合条件的品种就由地方来做组织采购。通过这个可以看出国家集采和地方组织采购的范围限制，三家以上通过的仿制药，启动国家集采。三家以下及其他的交由地方来做组织采购。
也由此可见地方带量采购其品种是没有数量限制的，可以无限大。那么目前地方集采会选择那些品种呢？按照目前江苏、河北、云南等已经实行的省级集采可以看出，量大、价高、竞争充分的会优先纳入地方集采。至于器械则会优先选择高值耗材。
所以对于生产企业而言，国家集采仅仅是降价刚开始，更多品种的下跌在路上，随着将近300个地市级带量采购的全面铺开，其产品降价范围将进一步扩大，少量多次的降价将成为常态。
针对医保而言，我口袋的钱，我做主，用我的钱必须接受我制定的规则，未来生产企业产品降价压力将进一步凸显，后续这一降价影响会逐渐传导到商业、零售。
